г.Екатеринбург:

Клиника "Уральская" тел: 8 (343) 288-5-200

ул. Чекистов, 16   ул. Уральская, 57/2

МЦ "Уральский" 

ул. П. Тольятти, 11-а тел: 8 (343) 233-92-95

г.Первоуральск: ул. Ватутина, д.28 тел: 8 (3439) 64-86-40

ПН - ПТ: 8.00 - 20.00

СБ: 8.00 - 18.00

ВС: 9.00 - 18.00

г.Первоуральск СБ-ВС: 9.00 - 18.00

Что такое анальная трещина?

Главная / Консультации и лечение / Колопроктолог / Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — заболевание анального канала, представляющее собой раневой дефект заднего прохода, и проявляющее себя такими симптомами как боль в заднем проходе, спазм сфинктера, кровь в кале.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Трещина заднего прохода относится к заболеваниям с очень выраженной эмоционально-негативной окраской из-за особенностей симптомов и локализации, адекватная ее терапия является высоко значимой и в медицинском и в эмоциональном аспекте, так как наличие подобной проблемы в анусе серьезно нарушает качество жизни, снижает активность и трудоспособность населения. Диагностика и лечение анальной трещины  находится в компетенции врача-колопроктолога.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Распространенность данной патологии в популяции составляет в среднем  около 12% в структуре всех заболеваний прямой и ободочной кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Основной причиной появления трещины заднего прохода является  механическое повреждение переходного участка кожи анального канала (анодерма). Провоцирующими факторами являются запоры, тугое опорожнение кишечника, беременность, длительные статические физические нагрузки, сидячее положение тела, анальный секс. Существует также нейрососудистая теория, согласно которой в развитии заболевания ключевую роль играют врожденные особенности микроанатомии сосудов и нервов анального канала, появления трещины в данной ситуации возможно даже на фоне отсутствия провоцирующих фактором, а является следствием недостаточности механизмов заживления и защиты покровных тканей.

При изолированном или комбинированном воздействии данных факторов происходит механическое повреждение ануса с надрывом анодермы. Появившаяся острая рана достаточно быстро инфицируется за счет высокой бактериальной обсемененности данной области.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Первоначально,  анальная трещина классифицируется как острая; градационное деление основано не только на длительности заболевания (до 4х недель), но и на макро- и микроскопических признаках. В этой стадии края раневого дефекта мягкие эластичные, нет появления грубого рубцового компонента («сторожевые бугорки», боковые валики). По прошествии данного времени при отсутствии или недостаточности терапии анальная трещина переходит в хроническую стадию и называется хроническая анальная трещина. Её основные признаки — это грубая рубцовая окантовка трещины в виде боковых валиков и т.н. «сторожевых бугорков» - разрастаний рубцовой ткани по внутреннему и наружному краям трещины.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Ключевым, ведущим симптомом, в клинической картине трещины ануса является боль в заднем проходе. Болевые ощущения могут возникать как во время, так и после дефекации, нередко присутствую провизорные боли, появляющиеся за 10-30 минут до стула. Нередко появление и усиление болевого синдрома связано с сидячим положением тела, а в некоторых слуаях, и с двигательной активностью. С течением времени болевые ощущения носят все более распространенный характер, располагаясь в проекции ягодиц, межъягодичной складки, перианальной обасти в проекции прямой кишки и становятся причиной значимых страданий пациента.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Вторым по значимости проявлением анальной трещины является кровь в кале. Для данного заболевания более характерно появление алой, а не измененной крови,  во время или в конце акта дефекации в виде продольной прожилки на каловых массах. Примеси крови имеют более выраженный характер как правило на ранних стадиях заболевания. На этапе хронизации патологического процесса подобный симптом выражен в ощутимо меньшей степени или отсутствует вообще.

Эмоциональный дискомфорт, раздражительность, похудание, боязнь опорожнения кишечника — все эти симптомы нередко имеют выраженый характер, определяя особенности реагирования пациента на окружающую среду. Ощущения спазма анального сфинктера, невозможность полного опорожнения кишечника, вынужденное выраженное натуживание при стуле добавляют «пикантности» в общую клиническую картину, причина данного симптома — вовлечение в дно трещины нервных и мышечных волокон внутреннего сфинктера.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Диагностика трещины ануса основывается на расспросе пациента, когда выявляются соответствующие жалобы, а также на визуальной оценке анального кольца. Основной диагностики является осмотр анодермы на предмент наличия и характера повреждения. По отношению к анатомической составляющей анального канала большинство, или так называемые типичные трещины подразделяют на передние, располающиеся на 11-13 часах, и на задние, располагающиеся на 5-7 часах. Нередко при сочетании с хроническим геморроем локализация может быть смещена в ту или иную сторону от типичной.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Применение циферблатного сегментирования циркулрного анатомического образования (в т.ч. задний проход) позволяет достаточно точно определить расположение патологического процесса, в случае с анальным каналом оценка проводится при условном положении пациента на спине. Нередко, для более информативной диагностики врач-колопроктолог предлагает пациенту потужиться, в этом случае происходит некоторое расслабление мышц сфинктера, что в свою очередь позволяет с минимальной болезненностью осмотреть раневой дефект ануса. При выраженном сфинктероспазме возможно применение местноанестезирующих (аппликационных) препаратов для проведения диагностики патологии заднего прохода.

Пальцевое исследование анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки необходимо при дифференциальной диагностике анальной трещины с такими заболеваниями как неполный внутрений свищ, рак анального канала, болезнь Крона, актиномикоз, сифилис. При неполном свище прямой кишки, болевые ощущения, как правило,  выражены в меньшей степени, почти всегда присутствуют слизисто-гнойные выделения из ануса. Наличие наружного свищевого отверстия облегчает диагностический выбор в пользу параректальгного свища. Рак анального канала представляет собой глубокую язву с выраженной тканевой инфильтрацией вокруг, боли носят постоянный характер, они высоко интенсивные, что связано с ростом опухоли в мышечные и нервные волокна сфинктера. В редких случаях на фоне длительно существующей анальной трещины при хронической травматизации может появляться злокачественный рост (плоскоклеточный рак, аденокарцинома). Основа диагностики-гистологическое исследование тканей пораженной области на предмет исключения/подтверждения роста атипичных клеток.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Болезни Крона, актиномикозу, сифилису более свойственнен гиперпластический (т.е. продуктивный) характер поражения ануса, что проявляет себя глубокими малоболезненными язвами и выраженным отеком тканей вокруг дефектов. При Болезни Крона также присутствуют общие симптомы воспаления (общее недомогание, похудание, повышенная до 37-37,5*С температура тела), со стороны желудочно-кишечного тракта боли, урчание в животе, тошнота, неустойчивый стул, примеси крови и слизи в кале. При сифилитическом поражении болевой синдром выражен весьма умеренно, при серологическом исследовании (ИФА) выявляются антитела к специфическому возбудителю. Диагностика актиномикоза основывается на микроскопии отделяемого из трещин (свищей), реакции иммунофлуоресценции со специфическим антигеном, посеве отделяемого на специальную среду (среда Сабура).

Лечение анальной трещины должно начинаться с консервативных мероприятий, даже длительно существующая проблема при определенных  условиях может быть разрешена с помощью медикаментозной терапии. Однако,  первоочередной задачей является воздействие на образ жизни, направленное на нормализацию питания, профилактику запоров и тугого опорожнения кишечника, употребление в пищу достаточного (до 400-500 г/сут) количества растительной клетчатки,  обязательное проведение водной гигиены после стула, утренне и вечернее использование сидячих ваночек с водой +38+45-градусной температуры. За рубежом широко распространены т.н. туалетные насадки для соответствующих процедур (sitz bath).

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Из медикаментозной терапии  широко применяются препараты направленные на стимуляцию заживления раневого дефекта (мази, кремы), нередко используются свечи со спазмолитиками, направленные на расслабление анального сфинктера. В практикте американской и европейской проктологии лидирующие позиции занимают мази со спазмолитическим компонентом (нифедипин, нитроглицерин) как оказывающие выраженный расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру  ануса (не зарегистрированы в РФ), а также мази с кортикостероидами.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Одним из перспективных, но пока ещё не получившим широкое распространение, методом является местное инъекционное применение ботулинического токсина (ботокс, диспорт) для ликвидации патологического сфинктероспазма, который вводится в количестве нескольких десятков единиц под основание трещины и вызывает стойкое расслабление гладкой мускулатуры.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Хирургическое лечение анальной трещины,  в основном применимо при неэффективности консервативной терпии, граница не является исключительно временной характеристикой, нередко к оперативному лечению прибегают через месяцы и даже годы от момента формулирования показаний, что связано с осторожным отношением населения к оперативному вмешательству. Из хирургических способов лечения можно остановиться на двух основных: боковая дозированная сфинктеротомия и иссечение анальной трещины. Боковая дозированная сфинктеротомия может быть использована как самостоятельный метод и заключается в порционном надсечении волокон внутреннего анального сфинктера с целью ликвидации патологического сфинктероспазма, на фоне расслабления ануса происходит заживление трещины. Манипуляция может проводится амбулаторно как под местной, так и под спинномозговой анестезией.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Если рубцовые изменения в области трещины носят выраженный характер, деформируют анус (что характерно при длительном течении заболевания), то выполняется оперативное лечение в объеме иссечения анальной трещины в просвет кишки с закрытием дефекта слизистым лоскутом из прямой кишки и окружающей кожи, и,  опять же, с выполнением сфинктеротомии, так как ведущим механизмом в патогенезе трещины заднего прохода является именно патологический сфинктероспазм. Для данного способа (иссечение анальной трещины), как правило требуется госпитализация в специализированный проктологический стационар, вмешательство проводится под спинномозговой анестезией в условиях операционной, на 3-5 сутки пациент выписывается на домашнее долечивание. В послеоперационном периоде проводятся гигиенические процедуры, допустимо применение водных растворов антисептиков (марганец, хлоргескидин), проводится профилактика запоров и тугого опоррожнения кишечника. Возможными осложнениями данных манипуляций являются временные или, в крайне редких случаях, стойкие явления анальной инконтиненции (недержания), применени специальных упражнений позволяет достаточно эффективно компесировать функцию удержания анального сфинктера.

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

Анальная трещина и беременность.

При беременности нередко появляются такие ключевые провоцирующие фактор, как тугое опорожнение кишечника и запоры, что может приводить к появлению трещины заднего прохода. В подобной ситуации основная задача состоит в нормализации стула за счет диетических программ, велючающих в себя достаточную (и допустимую) волную нагрузку и использование препаратов с растительной клетчаткой (мукофальк, фитомуцил и проч.). При неэффективности проводимых мероприятий обязательно проведение очной консультации врача-колопроктолога для подбора корректной терапии.   

анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская анальная трещина лечение клиника уральская

При адекватом соблюдении режима, диеты, проведения гигиены промежности, исключения запоров и тугого опорожнения кишечника выздоровление может наступить у большинства пациентов. Комбинация консервативной терапии с хирургическим лечением при соответствующих показаний позволяет достичь 98% курации пациентов такой патологией, как хроническая анальная трещина.

ПОМНИТЕ!

Обращение к специалисту при появлении первых симптомов, своевременное выявление заболеваний прямой кишки и анального канала, профилактические обследования у проктолога позволят Вам избежать серьезных последствий поздней диагностики и несвоевременного лечения патологии аноректальной области.
                            

Автор: врач-проктолог Завалин А.В.

Новости

17 Ноября 2017

Открыт прием врача-эндокринолога по удресу: ул.Уральская, 57/2

17 Ноября 2017

Приглашаем на прием к детским специалистам, врачам-педиатрам по адресу: ул.Уральская, 57/2

16 Ноября 2017

Приглашаем на прививки в клинику на ул.Уральская, 57/2

Все новости
Данный сайт использует файлы cookie и прочие похожие технологии. В том числе, мы обрабатываем Ваш IP-адрес для определения региона местоположения. Используя данный сайт, вы подтверждаете свое согласие с политикой конфиденциальности сайта.
ОК